以下為林兩傳老師發表的傷科文章，經林老師同意，轉載於此。
腰痛如果依解剖學的觀點，仔細尋找受損發炎的組織或痙攣肌肉，再針對性的精準治療，臨床上常常是有點不切實際需求。
這裡提供一些臨床上相對可行的辦法，依筋膜連貫的“勢”，來作為診斷及治療的依據。
筋膜包裹全身組織，有問題的組織，局部會有肌肉攣縮的現象，該處的張力會增加，整個筋膜系統受到牽扯。體表觸診，輕輕挪移皮膚以牽動其下筋膜時，該處會明顯有阻力，有挪移受阻的現象。
因為體表皮膚會處盡量在張力均等的狀態，所以要探測皮膚下方組織的張力變化，需要黏著皮膚挪移，以下方肌肉筋膜可以被牽動的程度，來判斷其下的組織變化，尤其是筋骨疼痛的病人。
有問題的地方，如肌肉痙攣或受損，該處筋膜張力會最大，慢慢往外延伸則張力越來越小。由於筋膜系統是一體連貫的，這種筋膜系統的張力變化，我們可以越來判斷疼痛的原因，也可以作為治則的依據，甚至是治療效果的判準。
臨床常見的疼痛，主要是肌肉肌腱張力增加，處在沒有辦法放鬆的狀態，疼痛的張力感受器一直處在瀕臨誘發的狀態，因此疼痛不斷發生。除張力增加外，即使有損傷，也是因為微觀結構錯亂以致循環不良、修復困難。因此腰部疼痛，不管是急性或慢性的，都和局部肌肉張力增加有關。
以實際的例子來說明。急性腰扭傷，從症狀上來區分，可以分為前彎痛或後仰痛。前彎痛的類型，常常痛處在腰肌的一側。主要是腹內外斜肌和髂腰肌群的問題，這群肌肉有問題是因為整個肋排和髂骨之間的相對位置改變，以致張力增加。觸診可以摸到繃緊的肋骨，甚至肩胛骨跟肋排之間張力也增加而變緊。這種系統的連貫性，就是張力的追尋。因此疼痛的起始原因是肩臂肌肉張力增加，肩帶牽引肋排，使整個肋排及腰部肌群張力增加，一個動作不當使腰部肌群因達到疼痛閾值，收縮自保而痙攣。
後仰會痛的，主要在腰薦椎交界處。張力主要來源可能是臀腿（縱軸），也就是腰肌和臀腿肌兩側張力不等。這可能是因步態、坐姿不良或單側轉向運動不當而來，觸診可以摸到轉向的骨盤，兩側繃緊不對稱的臀肌、髂脛束，突出的腓骨稜線（因肌肉筋膜旋轉繃緊而來）。當然整個身體系統來看，多少也會有肩帶繃緊的（橫軸）因素在裡面。
腰痛如果張力是來自身體的上半部，也就是橫軸來的，可以摸到腹內外斜肌是緊的，幫病人雙肩側上抬時，很明顯肩膀的抬動時會牽拉整個肋排（一般好的肩膀，側上抬時，因為筋膜對位有足夠空間，是不會牽動肋排的）。如果張力是身體下半部來的，可以摸到旋向的骨盤，不直的臀背溝，而腹側肌肉是比較鬆的。
筋膜系統是一個整體，一個張力連貫的立體網狀結構，局部出現問題，張力是會延伸的，常用的觸診辦法是要病人肢體處在疼痛會出現的位置，疼痛出現時，一定是局部肌肉肌腱張力因繃緊到達疼痛閾值，然後找到那條有問題的肌肉，再看看該條肌肉張力比較大的一側是起點還是止點，沿著張力大的方向去尋找有問題的結構。
在尋找張力來源的時候，體位就很重要，筋膜系統要處在上下左右均衡的狀態，這樣張力的連貫才能清楚呈現。這就是所謂的“勢”，當一個肢體（肩臂或腿腳）或軀幹的筋膜系統，張力處在上下左右都均等的狀態，這時筋膜系統有最大的滑移（或還原）空間，檢查或治療都要依著這個良好的“勢”來進行。
我們腦中有一個中樞，掌管著身體筋膜系統的張力狀態，傷科處理或針灸都依這這個中樞的作用，使身體的結構自行還原，這種還原才是比較徹底而且可以達到新的平衡，不會像用蠻力歸位都結構，一下子又錯亂症狀復發。這種情況，相當於筋膜系統有覺知性（感知整個張力狀況），也有傳導性（為維持張力均等的一種變化），針刺治療時，疼痛的緩解主要就是依著筋膜張力的這種自主滑移還原，治療時細膩的觸診可以以感知其變化。而要使筋膜系統順暢還原，肢體或整個體軸的良好的“勢”就很重要，“勢”對了，筋膜系統的還原才能徹底。
腰痛，如果張力來源是橫軸，要解肩臂系統。這時針手部的時候，最好採坐姿，肩膀下垂手心微向上置於大腿上，這時肩臂系統的勢最連貫，肌肉沒有繃緊扭曲，行針時，不僅肩臂肌肉可以順著筋膜鬆解，連肋骨都可以被帶動而重組，使腹內外斜肌跟著系統鬆開，而躺著趴著都做不到這種效果。
如果張力是縱軸來的，針下肢系統時，可以趴著，但是小腿要墊枕頭，使腿的伸肌放鬆才是良好的“勢”，躺著膝後要墊枕頭或病人屈膝，使腿部肌肉沒有繃緊感，筋膜才能充分滑移還原。
當“勢”良好呈現時，原本的病態張力可以清楚觸摸，這時也可以做為治療中，病人是否有改善，或是要調整治療方式的依據。
腰痛的檢查當然不只是前彎後仰，為了尋找張力來源，利用各種姿勢製造疼痛是應該的。找到張力來源的結構，可以用傷科手法處理，使筋膜張力均等，滑移流暢，疼痛通常會大幅降低或快速復原。
至於找到張力來源的筋膜路線，也可以用針在張力線上下針，穴位的選擇，依我個人的經驗是不太重要，重要在路線上依層次緩緩針入，層層解開，可以摸見張力線逐漸消失，疼痛部位的筋膜變順暢可移。
腰痛如果知道肌肉張力的因果來去，站著也可以調整，尤其是縱軸有問題的，要病人原地踏步，輕輕繃著肌肉筋膜應該還原的方向，引著骨盤轉回，因為踏步時整個腰腿的筋膜系統是連貫的，腰鬆了，連大小腿足弓都可以一起鬆解。如果橫軸也有問題，提著手臂，輕輕引著筋膜往回去的方向旋，在踏步時，連肩頸背都會一起鬆開的。因為筋膜系統有覺知傳導性，只要勢順暢便不會有阻滯，是會自己滑移還原的。
林兩傳
2016.11.19
